«Трагедия в процессе создания»: главный исполнительный директор здравоохранения о том, почему страхование будет расти, чтобы субсидировать снижение налогов для миллионеров и миллиардеров

Главный исполнительный директор здравоохранения Джон Дрисколл называет надвигающееся истечение срока действия расширенных субсидий по Закону о доступном здравоохранении «трагедией в создании», предупреждая, что миллионы американцев столкнутся с более высокими премиями, потерянным покрытием и растущим медицинским долгом, поскольку тупик в Вашингтоне затвердевает.

Дрисколл, который в настоящее время является председателем UConn Health после 25-летней карьеры в области здравоохранения, включая предыдущую должность президента Walgreens Boots Alliance, сказал, что изменение политики равносильно «саморазрушенной ране», которая приведет к увеличению расходов как для семей с низким доходом, так и для богатых профессионалов, которые думали, что они изолированы.

По оценкам CBO, если Конгресс разрешит отменять субсидии, премии вырастут примерно для 24 миллионов участников рынка, и около 2 миллионов человек полностью потеряют покрытие в ближайшей перспективе.

«Вы не решаете более высокие расходы на здравоохранение, когда меньше людей застрахованы, — сказал он, утверждая, что система просто переоценит риск и перенесет расходы на всех остальных. — Всякий раз, когда вы уменьшаете покрытие в нижней части, все платят больше в середине».

Увеличение налоговых льгот на премиальные выплаты, введенное во время пандемии и продленное до 2025 года, помогло удвоить охват рынка и сохранить средние субсидируемые премии в размере около 900 долларов в год. Когда они истекают, KFF News прогнозирует примерно 114%-ное увеличение средних премиальных выплат для субсидируемых абитуриентов в 2026 году. Пожилые люди и сельские жители будут особенно подвержены риску, при этом KFF также предупреждает, что взрослые в возрасте от 50 до 64 лет могут увидеть средние повышения премий на 75% или более.

Невидимый налог на всех остальных

Дрисколл утверждал, что реальная история — это гигантский сдвиг затрат от правительства к домохозяйствам и работодателям, обусловленный одновременным сокращением Medicaid, требованиями к работе и откатами субсидий. Когда люди теряют покрытие, он отмечает, что они «не перестают покрываться системой здравоохранения». Вместо этого они появляются позже и более больными, поэтому больницы и страховщики реагируют повышением цен, чтобы предвидеть некомпенсированную помощь.

Если учесть, что это делается для «эффективного субсидирования налогового вычета для миллионеров и миллиардеров, это перенесет расходы на здравоохранение на всех нас, когда люди потеряют покрытие», — добавил он, имея в виду Закон о «Один большой красивый законопроект», который продлил предыдущие сокращения налогов президента Дональда Трампа и ввел новые.

Для Дрисколла, утес субсидий обнажает более глубокую «племенную дисфункцию» в политике здравоохранения, которая заморозила Закон о доступном медицинском обслуживании вместо того, чтобы улучшить его. Он назвал Obamacare «очень хорошим, но несовершенным решением», которое сократило незастрахованный уровень примерно вдвое и замедлило инфляцию в здравоохранении, но он сказал, что обе стороны отказались участвовать в тяжелой работе по его обновлению. «Мы действительно не отдаем приоритет пациенту», сказал он, «мы отдаем приоритет политике», оставляя миллионы перед выбором: отказаться от покрытия или отложить уход за серьезными состояниями.

Политическая ситуация

У него было предупреждение для республиканцев, назвав это надвигающееся массовое истечение субсидий на медицинское страхование «саморазрушенной раной» для партии. «Они были избраны на решение доступности», — указал он, и теперь они собираются ускорить проблему. Но Дрисколл сказал, что ни одна сторона не является безгрешной. «Трагично то, что ни одна из сторон действительно не хочет вести разумный разговор о том, как вы действительно заботитесь о большем количестве людей и получаете им лучший уход раньше».

Это правда, что демократы возглавили АКА, но Дрисколл сказал, что в целом они привержены защите чего-то, что само по себе было компромиссом, а другая сторона играет в обиду. «Опасность заключается в том, что некоторые демократы не хотят вести разговор об эволюции [АКА], потому что они чувствуют, что они должны защищать его, и республиканцы никогда не хотят вести разговор об эволюции, потому что они хотят уничтожить его». В результате вы попадаете сюда, в «эту нелепую зону без прогресса». (Дрисколл действительно раскрыл, что он служит специальным советником губернатора Коннектикута Неда Ламонта по здравоохранению.)

С его точки зрения, Дрисколл утверждал, что причина, по которой Америка страдает от постоянных проблем со здоровьем, заключается в несоответствии стимулов. «Здравоохранение — это командный вид спорта, который продолжает подрываться индивидуальными стимулами», — сказал он, отметив, что расходы США в два раза дороже, чем в среднем в промышленно развитой стране, и не так продуктивны.

В аналогичных странах примерно 50-60% врачей являются первичными врачами, но в США это только один из четырех, проблема в том, что каждый врач хочет быть специалистом или хирургом, потому что они примерно удвоят зарплату педиатра или терапевта.

Больше в политике

Трамп нанял владельца салона красоты, чтобы решить, кого запретить в США

«Никто не может исправить это, но есть шаги, которые мы могли бы предпринять, — сказал Дрисколл. — Он указал на расширенные переговоры о ценах на лекарства, иммиграционные реформы, чтобы облегчить нехватку врачей и медсестер первичной медицинской помощи, «нейтральную» оплату, чтобы пациенты не платили больше за идентичный уход в больнице и более широкое использование моделей оплаты на основе стоимости и пакетов».

«Если бы обе стороны могли говорить, — сказал Дрисколл, — то, вероятно, они могли бы договориться о том, как преодолеть разницу между тем, что Байден и Трамп хотят сделать по стоимости лекарств. — Если бы мы могли говорить, мы, вероятно, могли бы договориться о том, как вернуть основанную на стоимости помощь, которая бы уравновешивала интересы врачей и больниц, а также результаты пациентов и обязательства правительства».

Эта история первоначально была показана на Fortune.com.